全民健保實施十五年來頗有好評，且蜚聲國際。雖然如此，這項制度近年來始終入不敷出，目前累計虧損已達六百億，因此扁政府早在民國九十五年即已首次提出修正案，擬議將費基擴大，並使收支連動，做為健保建立穩健的財務基礎。總之，全民健保若要避免破產，二代健保已是勢在必行。
目前最大的爭議在費基。二代健保實施後將有六成以上民眾的保費負擔下降，但整體投入健保的金額卻要大幅擴大，此即意謂必然會使另外將近四成民眾的保費支出大幅增加。再者，二代健保改採家戶總所得計算保費，並直接複製所得稅資料做為計費標準，引來更大的問題；因為，現行所得稅制不盡公平，每年綜所稅的稅收來源中約百分之七十五來自受薪階級，許多地下經濟無從掌握，健保據此計算保費，更凸顯了這種不公平現象。
其實，無論綜所稅或全民健保，費基都應盡可能含括勞動所得（薪資、退休金）、資本利得（股票、利息、租金），及臨時所得（資產轉移、賞金、贈與），才可能公平合理；但在目前，連所得稅都課不到的資本利得，若要求健保列入計費，實質上有其困難。在這方面，財政部近年來致力擴大所得稅基，最近並已積極針對房地產交易訂立課稅標準，力求減少這種不公平現象，這對健保未來的收費制度應有助益。
除了費基範圍外，政府、雇主與民眾自行負擔的保費費率未能入法，也是重大的爭議焦點。雖說二代健保立法以後，健保局估計需要兩年的準備期，才能精算出未來應繳保費的費率及上下限等，目前根本無法提出精確數字；但費率未在法中明訂，使未來行政機關裁量收費機制的彈性太大，形同開出一張空白支票給行政機關，確實引發疑慮。朝野若能合力研擬可行的措施，促使保費法制化，應是符合國人的期待。
至於所謂的「虛擬所得」，將家庭主婦、失業勞工按國民年金保險推定所得為一七二八○元，藉以計算保費，惹起許多爭議，這也許主要是因「虛擬所得」這個名詞不得體，引發猜疑。現行健保在計算保費時已有「設算」的概念，譬如沒有工作的已婚女性，目前必須依照丈夫的投保薪資「設算」她每月應繳的健保費。這些人未來無法依家戶總所得計算保費，因而按國民年金保險推定，其實保費不增反降。
再者，二代健保法對抑制醫療浪費著墨不多，後者卻一直是健保入不敷出的重大病原。全民健保開辦第一年時，全國醫療總支出只有二二四八億元，但民國一百年協商的健保總額已突破五千億，成長速度驚人，其中顯然潛藏了可觀的浪費。醫療浪費除了藥的問題外，還需要從醫療行為與醫院管理著手，健保局過去雖已推動了多項措施，顯然還有很大的努力空間。
此外，健保在開源節流之餘，也應正視預防保健的價值；真正有效的健保體系應能讓民眾愈來愈健康，使醫療支出反而下降，現行健保制度是否過於重視後端醫療，卻忽略了前端的預防保健呢？
目前的情勢是：一、健保因嚴重虧損已岌岌可危，不能不救；二、救治的方法希能將效益增至最大，並將後遺症降至最小，尤其要避免治絲益棼。我們認為，在強烈爭議中暫告擱淺也許不是壞事；只要朝野皆以完善健保、愛惜健保為用心，也許在停、看、聽之後再往前行，才更有可能為健保找到永續經營的坦途。
【聯合報╱社論】2010.12.08 02:49 am
http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/6021170.shtml
二代健保 是社保？是社福？
回覆刪除二代健保費基、費率等設計飽受批評，雖然衛生署強調改革出發點是有錢人多付一點，因此改為以家戶總所得計算保費，但現行所得稅制無法掌握地下經濟、資本利得等，也讓二代健保保費收取方式遭受質疑。
健保局長戴桂英表示，二代健保的設計精神是社會保險，因此即使沒有所得，每個人都應該繳交一定的保費。
對於二代健保草案昨天在立院又踩煞車，民間監督健保聯盟發言人滕西華認為，衛生署堅持虛擬所得是失敗的癥結所在，她認為，虛擬所得違背二代健保以實質所得收保費的精神，該收的資本利得又收不到，為了抓「假窮人」卻收虛擬所得，簡直是「開倒車」。
目前健保費是以經常性薪資為主，經常性薪資僅占所得的六成，更因為將被保險人依職業分為六類十四目，部分高所得者如藝人可以加入職業工會投保，每個月交僅交幾百元保費，遭致不公平的爭議，因此二代健保為了擴大費基，才以家戶總所得計算保費。
不過現行所得稅制對地下經濟、證券交易、房屋買賣等資本利得無法課稅，成為二代健保對真正高所得者，仍存有收不到保費的漏洞。
除了對採計保費的的費基內涵歧見太大，另一爭議焦點是政府負擔比率，有立委在協商時喊出40%，但衛生署則認為，目前民眾整體負擔比率約為38.8%，推估二代健保實施後，將下降到36.4%，如果再加重政府及雇主負擔，可能排擠其他預算支出。
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2010.12.08 04:10 pm
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS1/6021744.shtml